Passo 8

Passo 8

Classificação de Severity

Classificando a gravidade da imparidade

As funções pulmonares deficientes são geralmente classificadas para quantificar a deficiência/deficiência respiratória para fins médico-legais e para otimizar e normalizar o tratamento. As diretrizes ATS/ERS sugerem a classificação das deficiências venturivas obstrutivas e restritivas apenas de acordo com o FEV1, uma vez que há pouca ou nenhuma evidência para a utilização de FVC como parâmetro de deficiência. Se for caso disso, devem ser utilizados valores FEV1 pós-broncodilatador para a classificação (11). A obstrução das vias respiratórias grandes não deve ser classificada de acordo com o FEV1.

O quadro a seguir é proposto por Quanjer, Pretto, Brazzale e Boros como o novo sistema de classificação para a categorização da obstrução das vias respiratórias para aqueles que ainda utilizam % previsto, bem como aqueles que utilizam LLN e Z-score para interpretação.  FEV1 ainda é o parâmetro preferido para a classificação da severidade.

Figura 9.25: Table foTabela para classificação de severidade.  Taken de Quanjer et al Grading a gravidade da obstrução das vias respiratórias: vinho novo em garrafas novas.

(http://erj.ersjournals.com/content/43/2/505)

Interpretação e classificação passo a passo

Interpretar a espirometria é fácil quando abordado de forma lógica passo a passo. Os passos abaixo detalham a melhor forma de fazer a sua interpretação final:

Passo A – Avaliar a qualidade e validação de dados

O equipamento foi verificado/calibrado?
Os valores de referência corretos foram utilizados?
É necessário corrigir a origem étnica?
O teste é válido?
Foi o melhor teste usado?

Figura 9.26: Calibração por exemplo e  dados dos trabalhadores a verificar

Passo B – Avaliar os gráficos

Analisar a forma dos gráficos de fluxo/volume e volume/tempo pode fornecer informações sobre o tipo de defeito de ventilação. Os  ensaios de fluxo/volume podem assumir algumas formas distinguíveis que correspondem a um certo tipo de patologia.

Figura 9.27: Comparação das imparidades normais, obstrutivas, restritivas e mistas nos gráficos de fluxo/volume e volume/tempo

(https://www.slideshare.net/nileshkate79/pulmonary-function-tests-46140747)

Passo C – Avaliar valores numéricos

Avaliar os valores numéricos. O processo de 5 etapas seguinte é um dos mais fáceis de entender:

  1. Comece por olhar para o FEV1 /FVC.  Abaixo da LLN ou 70% em adultos (80% em crianças/adolescentes e 60% >65 anos) sugere uma deficiência obstrutiva.
    Acima da LLN ou 70% em adultos (80% em crianças/adolescentes e 60% >65 anos) sugere que não há obstrução e o teste é normal ou restrito (dependendo dos FVC %’s previstos)
  2. Em seguida, olhe para o FVC para determinar se está acima ou abaixo da LLN ou 80% previsto.
  3. Em seguida, olhe para o FEV1 para ver se está acima ou abaixo da LLN ou 80% previsto.
  4. Se tudo até este ponto estiver acima dos níveis mais baixos de paragem normal neste passo – o teste de espirometria é normal.
  5. Se o FVC e/ou o FEV1 forem diminuídos, existe uma forte possibilidade de doença pulmonar e deve passar ao passo seguinte

Passo D –  Teste de resposta do Bronchodilator

Para qualquer resultado obstrutivo da espirometria faça um estudo de resposta ao broncodilatador  . Isto define a anormalidade obstrutiva como Asma ou DPOC.

Uma resposta significativa ao broncodilatador inalado é definida como um aumento ≥12% e ≥200 mL em FEV1 ou FVC entre os resultados da linha de base e pós-broncodilatador (10).

Há uma resposta significativa ao broncodilatador inalado se:

A espirometria regressa dentro dos limites normais (FEV1/FVC, FEV1 e FVC dentro do intervalo normal), então há uma reversibilidade completa da limitação do fluxo de ar
A obstrução permanece aparente após broncodilatador inalado, então há reversibilidade incompleta da limitação do fluxo de ar

Figura 9.28: Exemplo teste de resposta ao broncodilatador

Passo E – Classificar a imparidade

Avaliar a gravidade da anormalidade utilizando a tabela de classificação ATS/ERS.

No exemplo da vida real abaixo o melhor pré-broncodilatador FEV1 é -1,90 = grau 1 suave

                                                                                                               75% pred = grau 1 leve

                                                   o melhor broncodilatador post FEV1 é – 3,36 = grau 4 graveade 4 severe

                                                                                                                56% pred = grau 3 moderadamente grave

Figura 9.29: Exemplo teste de capacidade de resposta do broncodilatador para a classificação da severidade

Passo F – Documente a sua interpretação/ comentários

Escreva o resultado da sua interpretação, classificação e capacidade de resposta do broncodilatador , sempre que aplicável.

O objetivo da gravação e reportagem é que qualquer pessoa que apanhe o espirograma mais tarde saberá exatamente o que aconteceu no momento do teste e terá pistas sobre fatores que afetarão a interpretação.

O operador deve registar e reportar especificamente o seguinte:

Razão para os testes
Postura de teste – apenas se isto diferir dos requisitos do procedimento de funcionamento padrão para a unidade
Utilização recente de broncodilatadores (droga, dose e tempo tomado)
Nome e iniciais dos operadores
Comentários sobre esforço, técnica e cooperação. Se o operador não tiver conseguido obter um esforço máximo, deve ser anotado com uma explicação do problema.

Passo G – Compare os resultados com os testes anteriores

Comparar resultados com testes anteriores

Interpretação algorithm

Figura 9.30: Um algoritmo para a categorização da espirometria.  

(http://www.samj.org.za/index.php/samj/article/view/6197/4720)

Avaliação longitudinal – Interpretação da mudança ao longo do tempo

Por que olhar para a mudança ao longo do tempo?

Os adultos experimentam um declínio normal e gradual na função pulmonar à medida que envelhecem, mas algumas exposições ocupacionais e pessoais podem acelerar esta perda de função ao longo do tempo. Os testes periódicos de espirometria podem ser utilizados para detetar tais perdas aceleradas. Para avaliar a perda de função pulmonar ao longo do tempo, os testes periódicos (ou “em série”) medem a função pulmonar de base e, em seguida, comparam a linha de base com os valores de seguimento medidos em pontos posteriores. Este processo é conhecido como “avaliação longitudinal”.

A avaliação longitudinal dos resultados precisos dos testes em série pode ajudar os OMPs a tomar decisões sobre a saúde respiratória dos trabalhadores ou a necessidade de referências médicas. A avaliação longitudinal pode ser especialmente importante para os trabalhadores com uma função pulmonar acima da média (ou seja, 100% > do previsto). A função pulmonar destes trabalhadores pode diminuir ao longo do tempo, de cima para baixo da gama normal, sem cair abaixo da sua LLN. Embora tais declínios não possam ser detetados, determinando repetidamente se os resultados de exames individuais estão dentro do intervalo normal atual do trabalhador, estes declínios – que podem indicar uma perda significativa da função pulmonar – podem ser detetados por avaliação longitudinal. Além disso, uma monitorização cuidadosa dos resultados longitudinais de grupos de trabalhadores num local de trabalho pode indicar que as exposições a riscos respiratórios conhecidos devem ser reduzidas. Estas avaliações em grupo podem igualmente ajudar a identificar riscos profissionais não reconhecidos anteriormente.

Ao avaliar as alterações da função pulmonar de um trabalhador ao longo do tempo, o espirometrista de chumbo deve ter em mente que as taxas de mudança de função pulmonar são afetadas por múltiplos fatores. Alguns desses fatores estão relacionados com o trabalho, por exemplo, as exposições ao trabalho, enquanto outros não são profissionais, por exemplo, o ganho de peso, hábitos como o tabagismo ou doenças pulmonares pré-existentes, como a asma. Por conseguinte, as determinações do declínio da função pulmonar devem considerar toda a apresentação clínica, para além dos resultados da espirometria.

Se um trabalhador estiver determinado a ter uma perda de função “excessiva”, recomenda-se duas etapas de seguimento:

  1. O erro technical deve ser excluído reavaliando os resultados dos testes para validade e repetindo o teste de espirometria, se necessário.
  2. O trabalhador da The deve ser encaminhado para uma avaliação médica posterior, incluindo uma avaliação do quadro clínico completo e, possivelmente, testes adicionais da função pulmonar.