Passo 7

Passo 7

Interpretação

A patologia pulmonar resulta quase exclusivamente em parâmetros anormalmente baixos na espirometria. Os parâmetros-chave de FVC, FEV₁ e FEV₁/FVC são utilizados para interpretação, utilizando o nível mais baixo de normal (LLN) de −1,64 Z-scores.

Classificação de anomalias

A função pulmonar anormal pode ser classificada em  deficiências obstrutivas, restritivas e mistas. Se houver uma anomalia mecânica no sistema respiratório, esta anormalidade é classificada como um impairment obstrutivo ou restritivo. Numa deficiência obstrutiva, há um problema com  o fluxo e o FEV₁ é reduzido. Numa  deficiência restritiva, existe um problema de volume e o FVC é reduzido.  As deficiências obstrutivas são mais comuns.  A relação entre o volume de ar expirado e o tempo que leva a expirar o ar (fluxo) fornece uma indicação de quão rápido o ar pode ser expirado.  Isto é descrito pelo rácio do FEV₁ com o FVC.  The FEV₁ / FVC será reduzido em um trabalhador com qualquer tipo de obstrução nas vias respiratórias, como broncoconstrição.

Um resultado normal de espirometria não exclui doença pulmonar. Se houver uma clínica alta suspeita de doença pulmonar o trabalhador deve ser referido para testes de função pulmonar mais complexos em conjunto com outras investigações (por exemplo. imagem radiológica). Encaminhamento para uma respiração médico pode ser considerado.

Figura 9.2: Imagens de pulmões saudáveis e vias respiratórias on um resultado de teste de espirometria (https://slideplayer.com/slide/12238245/)

Um ciclo normal de fluxo/volume começa no eixo X (eixo volume): no início do ensaio tanto o fluxo como o volume são iguais a zero. Após o ponto de partida, a curva monta rapidamente até um pico: Pico (Expiratory) Flow. Após o PEF, a curva desce (=o fluxo diminui) à medida que mais ar expira.

Um ciclo normal de fluxo/volume não patológico  descerá numa linha reta ou convexa de cima (PEF) para baixo (FVC).  Uma variação frequente do laço normal de fluxo/volume é o chamado “ombro”: uma saliência para o exterior, alta na curva (imagem abaixo da extrema direita).

Gráfico normal de volume/tempo

Figura 9.4:  Imagens de um gráfico de volume/tempo de um resultado normal do teste de espirometria.

Outra forma de representar o teste de espirometria é através do gráfico de volume/tempo . O início está nas coordenadas 0-0 (no momento 0, o fluxo é 0). Uma vez que a maior parte do ar expira no início, quando o trabalhador esvazia as suas grandes vias respiratórias, o gráfico sobe rapidamente. Cerca de 80% do volume total expira no primeiro segundo. À medida que os pulmões são esvaziados, o aumento do volume expirado fica cada vez mais baixo para terminar num nível horizontal.

Resultados normais da espirometria numérica:

FEV1/FVC ≥ LLN (-1,64) ou 70% (NB: real %, não previsto)
FEV1 ≥ LLN (-1,64) ou 80% previsto
FVC ≥ LLN (-1,64) ou 80% previsto

Figura 9.5: Espirograma: espirometria normal e representação gráfica das principais medições

(www.sibelmed.com)

A espirograma abaixo é um exemplo de um  resultado normal de espirometria na vida real. Os resultados da pontuação Z  são circulados a vermelho;  para FVC (-1.34), FEV1 (0.96) e FEV1/FVC (0.69).  Os resultados da pontuação de All  Z estão acima da LLN de -1,64 e, portanto, o resultado é normal.  Se utilizar %pred   para interprédão (círculos verdes) o FVC (82% pred) e o FEV1 (87% pred) estão acima do corte  de  80%pred e o FEV1 /FVC (90%) está acima do corte de 70% real.

Figura 9.6: Espirograma de um  resultado normal de espirometria na vida real.

Espirometria obstrutiva

Figura 9.7: Imagens de vias respiratórias obstruídas.(https://asthma.ca/get-help/asthma-3/diagnosis-3/how-to-tell-you-have-asthma/)

ObstructivA doença pulmonar obstrutiva é causada por:

Asma
COPD
Bronquiectasia / Fibrose Cística

Causas torácicas extra :

Glândula tiroide alargada
Tumor
Disfunção do cordão vocal

Na doença pulmonar obstrutiva, as vias respiratórias estão parcialmente bloqueadas, então o fluxo de ar sairá mais devagar. Isto reflete-se num FEV1 baixo, mantendo-se perto do FVC normal. Isto resulta numa relação FEV1/FVC baixa. Uma relação FEV1 reduzida e absoluta DE FEV1/FVC indica um padrão de ventilação obstrutiva, e os testes de desafio do broncodilatador são recomendados para detetar trabalhadores com obstrução reversível das vias respiratórias (por exemplo, asma). Tradicionalmente, foi utilizado um rácio FEV1/FVC inferior a 0,70 (70%) para definir um defeito obstrutivo puro se o FVC estiver dentro dos limites normais.

Figura 9.8: Espirograma obstrutiva e representação gráfica das principais medições

(www.sibelmed.com)

Gráfico de fluxo/volume obstructivo

Figure 9.9: Gráfico de fluxo/volume de uma deficiência obstrutiva típica (http://www.pulsetoday.co.uk/clinical/ten-top-tips-spirometry/20000323.article)

Tipicamente, uma  curva de fluxo/volume deve ter um pico alto e, em seguida, uma inclinação gradual e consistente para baixo.  Em um defeito obstrutivo, o pico é muitas vezes menor, e o declínio inclinado tende a ter uma forma côncava para dentro em direção ao centro do eixo.  O ar nas vias aéreas grandes geralmente pode expirar sem problemas, por isso pef pode ser normal.

Quando todo o ar expirar das vias aéreas grandes, o ar das vias respiratórias mais pequenas expirará. Com doença pulmonar obstrutiva, estas vias respiratórias estão parcialmente bloqueadas, por isso o ar sairá mais devagar.  Isto resultará num fluxo mais baixo e uma queda (mais ou menos) acentuada no fluxo/volume FEV1 e FEF25-75 será demasiado baixa.  Normalmente, o trabalhador terá um FVC normal nas fases iniciais da sua condição.

Gráfico obstrutivo de volume/tempo

Figura 9.10: Espirometria normal e representação gráfica das principais medições

(http://www.pulsetoday.co.uk/clinical/ten-top-tips-spirometry/20000323.article)

A curva volume/tempo deve ter uma subida rápida para um volume razoável e, em seguida, um planalto. Na obstrução, a subida é bastante lenta e chegar a um planalto muitas vezes leva tempo.  A curva do volume de fluxo torna-se mais plana em espirometria obstrutiva e the forced expiratory time (FET) será maior devido ao fluxo mais baixo, mas volume igual.

Valores numéricos numa deficiência obtrutiva

O FEF _25-75% pode ajudar no diagnóstico de uma deficiência obstrutiva. Por depender de FVC, o FEF _25-75% é altamente variável. Na situação clínica correta, uma redução de FEF _25-75% de MENOS de LLN (-1,4) ou 65% prevista e uma relação _FEV1/FVC na gama baixa-normal pode confirmar obstrução das vias respiratórias.

Para qualquer resultado obstrutivo da espirometria, efetue um teste de resposta ao broncodilatador. Isto definirá a anormalidade obstrutiva como asma ou doença pulmonar obstrutiva crónica (DPOC). (Mais sobre a capacidade de resposta do broncodilatador no próximo capítulo).

Figure 9.11: Espirograma obstrutiva e representação gráfica das principais medições

(www.sibelmed.com)

Figura 9.12: Espirometria obstrutiva da espirograma   e  representação gráfica e numérica das principais medições

(www.sibelmed.com)

A espirograma da vida real abaixo mostra uma deficiência obstruída antes e depois de um broncodilatador.

Os resultados da pontuação Z são circulados a vermelho;

O  resultado da pontuação FEV1 Z está abaixo da LLN de -1.64 e neste caso a pontuação Z do FVC também está abaixo da LLN.  A relação baixa de FEV1/ FVC é indicativa de obstrução ao fluxo de ar.

Se utilizar %pred para interpretação (círculos verdes);

both below the LLNambos abaixo do LLN cortado de 80% pred

Figura 9.13: Espirograma da vida real de uma deficiência

Espirometria restritiva

Figura 9.14: Visão de uma imparidade restritiva

(https://za.pinterest.com/pin/740982944917386917/visualsearch/?cropSource=6&h=398&w=530&x=16&y=12)

Doença pulmonar restritiva significa que o volume total do pulmão é muito baixo. Embora um diagnóstico preciso do volume total do pulmão não seja possível com a espirometria (o volume residual do pulmão não pode ser medido com um espirómetro) os resultados da espirometria podem ser muito sugestivos para uma doença pulmonar restritiva.  As pessoas com doença pulmonar restritiva não têm dificuldade em expulsar o ar, embora os volumes sejam reduzidos, uma vez que os pulmões são rígidos e menos compatíveis. Isto resulta num FEV1/FVC normal ou alto. 

As causas das imparidades restritivas da espirometria são:

When restrictive lung disease is caused by a lung condition, it is usually difficult to treat and Quando a doença pulmonar restritiva é causada por uma condição pulmonar, é geralmente difícil de tratar e eventualmente fatal. A esperança de vida depende de vários fatores, sendo o mais significativo a gravidade da doença.

Figura 9.15: Espirograma com espirometria restritiva

(www.sibelmed.com)

Gráfico de fluxo/volume  em espirometria restritiva

Figura 9.16: Flow/volume graph of a typical re Gráfico de fluxo/volume de uma deficiência restrídica típica

 (http://www.pulsetoday.co.uk/clinical/ten-top-tips-spirometry/20000323.article)

Em defeitos restritivos, o pico pode ser normal ou reduzido, mas a inclinação tende a ser mais íngreme e termina mais cedo.  Uma vez que as vias respiratórias estão normais, o laço de volume de fluxo terá uma forma normal: a curva descerá em linha reta desde o PEF até ao eixo X.

Gráfico de tempo de volume em espirometria restritiva

Figura 9.17: Gráfico de volume/tempo que mostra uma deficiência  restritiva face a um resultado normal de espirometria

(http://www.pulsetoday.co.uk/clinical/ten-top-tips-spirometry/20000323.article)

Valores numéricos em espirometria restritiva

O volume total do pulmão é baixo, o que resulta num FVC baixo. Pef pode ser normal ou baixo. O FEV1 é igualmente inferior ao FVC, pelo que o FEV1/FVC será normal ou mesmo elevado.

Lembre-se, para fazer um diagnóstico definitivo de doença pulmonar restritiva, o trabalhador deve ser encaminhado para um laboratório pulmonar para mais testes. Se o TLC for inferior a 80 por cento, o padrão é restritivo, e doenças como o derrame pleural, a doença neuromuscular, a fibrose pulmonar e a insuficiência cardíaca congestiva devem ser consideradas.

Figura 9.18: Gráfico de volume/tempo que mostra uma imparidade restritiva contra um resultado normal de espirometria (https://geekymedics.com/spirometry-interpretation/)

O espirograma da vida real abaixo mostra uma deficiência restritiva. Os resultados da pontuação Z são circulados a vermelho; para FVC (-1.74), FEV1 (-3.08) e FEV1/FVC (-2.98). O resultado da pontuação FEV1 Z está abaixo da LLN de -1.64 e neste caso a pontuação Z do FVC também está abaixo da LLN. A relação baixa de FEV1/ FVC é indicativa de obstrução ao fluxo de ar.

Se utilizar %pred para interpretação (círculos verdes) o FVC (73% pred) e o FEV1 (52% pred) estão ambos abaixo do corte lln de 80% anterior e o FEV1/FVC (56,6%) está abaixo do corte de 70% real.

Figura 9.19: Espirograma da vida real de uma deficiência restritiva.

Deficiências mistas

Se estiverem presentes tanto a obstrução como a possível restrição, é possível uma deficiência mista . Podem ser necessários testes mais extensivos da função pulmonar para determinar se existe um verdadeiro padrão de imparidade mista.

Figura 9.20:Espirograma com  espirometria mista
(www.sibelmed.com)

Gráfico de fluxo/volume  em imparidades mistas

Figura 9.21: Gráfico de fluxo/volume de uma imparidade mista

(https://geekymedics.com/spirometry-interpretation/)

Muitas vezes, os trabalhadores mostram sinais de doença pulmonar obstrutiva e restritiva. O ciclo de volume de fluxo terá características de ambas as síndromes.

Gráfico de tempo de volume em  espirometria mista

Figura 9.22: Volume/gráfico de tempo que mostra uma  deficiência mista contra um resultado normal de espirometria

(http://www.pulsetoday.co.uk/clinical/ten-top-tips-spirometry/20000323.article)

O gráfico do tempo de volume de tu é flat e achatado.

Valores numéricos em  espirometria mista

O espirograma da vida real abaixo mostra um broncodilatador pré e pós possível deficiência mista (pré-teste). Os resultados da pontuação Z são circulados a vermelho; para FVC (-2.45), FEV1 (-3. 92) e FEV1/FVC (-3. 75). Cada uma das 3 principais medições: pontuações de FVC, FEV1 e FEV1/FVC Z estão abaixo da LLN de -1,64. Se utilizar %pred para interpretação (círculos verdes) o FVC (65% pred) e o FEV1 (44% pred) estão ambos abaixo do corte lln de 80% anterior e o FEV1/FVC (53,1%) está abaixo do corte de 70% real.  Você vai notar que não há nenhuma alteração significativa é o resultado post broncodilatador.

Figura 9.23: Real-life spirogram of a possibleEspirograma da vida real de uma possível deficiência mista..

Em conclusão, o diagrama de the abaixo ilustra o fluxo/volumes e  as curvas volume/tempo mostrando como são alterados em doenças obstrutivas e restritivas. O volume expirado no primeiro segundo – o Volume Expiratório Forçado (1 seg) (FEV1) – é arbitrariamente escolhido como medida de fluxo de ar. A relação entre FEV1 e FVC é utilizada de forma diagnostical para determinar se existe obstrução ou restrição.

Figura 9.24: Fluxo – volume e volume – gráficos de tempo que mostram exemplos de deficiências restritivas e obstrutivas contra a espirometria normal