Introdução ao exame físico do olho

A physical examination of the eye is a critical element of vision screening. The environment for Um exame físico do olho é um elemento crítico do rastreio da visão. O ambiente para o exame físico deve ser organizado para ser o mais privado possível. A iluminação deve ser adequada e o equipamento deve ser organizado sobre uma superfície limpa. O trabalhador deve estar preparado para o exame físico com uma descrição clara do que será feito. Além disso, todas as ferramentas necessárias devem estar prontamente disponíveis.

O exame físico do olho começa antes do trabalhador entrar na sala de testes de visão. Quando o trabalhador é recolhido da receção, veja o trabalhador responder às instruções, como anda e navega pela clínica, e orienta para as instalações da sala de testes de visão, tudo isto faz parte do “meet – seat – and – greet”. O técnico e o trabalhador devem sentar-se confortavelmente, ao mesmo nível, e manter a privacidade. Segue-se a história que foi discutida acima. Explique cada passo de qualquer procedimento ou exame e certifique-se de que o trabalhador compreende e dá consentimento. Como não existem procedimentos invasivos, não é necessário um consentimento por escrito. Um exame do olho inclui um exame externo, exame por oftalmoscópio, e uma avaliação das várias funções do olho. Após a conclusão do exame físico, a visão é testada. Ao registar as conclusões de um exame ocular, se a pessoa usa óculos, tem cegueira ou qualquer deficiência visual, incluindo fotosensibilidade, dor ou comichão.

Inspeção:

Observe discretamente o paciente para a simetria facial e perfil. Isto pode ser feito durante a tomada da história. Observe o paciente da frente e do lado. A assimetria óbvia pode indicar condições subjacentes tais como crescimentos neoplásicos, atrofia muscular ou hipertrofia, e problemas neurológicos.

Inspecionar a aparência geral do rosto – os olhos e ouvidos estão no mesmo nível?
Utilize um lápis e meça desde a ponta do olho externo até à ponta do lóbulo auditivo, este deve estar no mesmo nível e, em seguida, da borda do nariz até à borda do olho interno.

A cabeça é um tamanho apropriado para o corpo?
O rosto é simétrico – nenhum caído do rosto de um lado (olhos ou lábios)? Isto pode acontecer na paralisia de Bell, guillain-bar ou depois de um derrame. Consulte a Figura 7.9 abaixo, por exemplo.
As expressões faciais são simétricas – sem movimentos involuntários , tiques ou tiques?
Alguma lesão?
Teste o nervo craniano VII – nervo facial pedindo ao paciente para fechar os olhos firmemente, sorrir, franzir a testa, soprar as bochechas e avaliar se eles podem fazer isso vai facilitar?

Figure 7. 9: Exemplos de Assimetria²²

Figure 7. 10: Comparação entre simétrico e assimétrico²³

Durante a inspeção dos olhos, observe as sobrancelhas, pálpebras, pestanas, aparelho lacrimal e à volta dos olhos para qualquer anomalia antes de olhar para o próprio olho. Faça sempre uma inspeção ocular depois de o trabalhador ter retirado os óculos.

Conditions of the external structures of the eye and what to assess during inspection:


	Sobrancelhas:
	●	Avalie a pele sob o cabelo para a presença de condições da pele como psoríase, dermatite e eczema.
	●	Distribuição e espessura do cabelo – é grosso, fino ou em falta.
	●	Procure tatuagens e piercings.


	Pálpebras:
	●	Avalie as pálpebras para o inchaço e infeções chamadas blefarite.
	●	Procure por estiletas e quistos meibomianos.
	●	Blepharoptosis - ólidas baixas o suficiente para obscurecer o campo da visão, can ser congénita ou desenvolver-se com envelhecimento, após trauma ou um derrame.
	●	Blepharospasm – contração involuntária, piscar ou fechar as pálpebras causa por tempo prolongado de tela, privação do sono ou fadiga. Isto tem de ser questionado, uma vez que pode não ser visto na inspeção.
	●	Procure tatuagens e piercings.


	Pestanas oculares
	●	Avalie a pele sob o cabelo para a presença de condições da pele como psoríase, dermatite e eczema
	●	Distribuição e espessura do cabelo – é grosso, fino ou em falta.
	●	Descarga ou crosta nas pestanas que podem indicar infeções do olho.

	Aparelho lacrimal
	●	Avaliar por rasgos excessivos (Epiphora). A razão mais frequente para isto é uma conduta nasolacrimal bloqueada. Também é comum na menopausa devido a alterações hormonais.
	●	Avalie para os olhos secos, causados por pequenas lágrimas. Geralmente encontrado em invernos secos, causados por aquecedores e ar condicionados, e apresenta-se como olhos irritáveis vermelhos ou olhos inflamados.
	●	Isto tem de ser questionado, uma vez que pode não ser visto na inspeção.

Ao registar as conclusões de um comentário de inspeção ocular se a pessoa usa óculos, é cego (que olho) e descreve a anormalidade, duração do problema e tratamento utilizado.

Quadro 7.1 Anomalias Comuns do Olho que podem ser identificadas durante o exame


Exemplo	Imagem que retrata uma anormalidade do olho	Nome da Anomalia
	Dermatite seborráica²⁴	Note a crosta e a aparência escaldante da pele sob o cabelo.
	Xanthelasma²⁶	Depósitos de cholesterol sob a pele das pálpebras.
	Blepharitis²⁷	Inflamação se as pálpebras.
	Chalazion/melbonmium cyst²⁸	Um chalazion é um inchaço inchado na pálpebra. Acontece quando a glândula de óleo da pálpebra entope. Os styes são dolorosos e o Chalazion não.
	Stye²⁸	Um stye (também chamado de hordeolum) é um pequeno caroço vermelho e doloroso que se grunva da base da sua pestana ou sob a pálpebra. A maioria dos estilecos são causados por uma infeção bacteriana.
	Ptosis^{29, 30}	Olhos caídos de baixo ou superior com a distância entre a pálpebra superior e a pálpebra inferior. A ptose ocorre devido a uma anormalidade nas estruturas que elevam a pálpebra superior. Em casos graves, a ptose pode obstruir a pupila e causar deficiências no campo visual. As etiologias incluem causas congénitas e adquiridas.
	Olhos secos³¹	Causada por pequenas lágrimas. Mais comum são os invernos secos, causados por aquecedores and ar condicionado, apresenta-se como vermelho irritável arranhando ou olhos inflamados.
	Rasgo excessivo³²	Rasgo excessivo (Epiphora). A razão mais frequente para isto é uma conduta nasolacrimal bloqueada. É comum na menopausa devido a alterações hormonais.
	Sclera com icterícia³³	A esclera amarela está associada com icterícia e pode indicar hepatite (A ou B), outra disfunção hepática ou uma desordem sanguínea.
	Sclera azul sup>34	A esclera azul está associada à osteogénese imperfeita.
	Ptterério ³⁵	O pterígio causa irritação ou diminuição das acuidades visuais , cresce sobre a pupila. Ocorre mais frequentemente em climas quentes.
	Symblepharon³⁶	É uma adesão partidária ou completa de uma ou ambas as pálpebras ao globo ocular, associada a infeções ou traumas como queimaduras.
	Hemorragia subconjuntival³⁷	Trata-se de uma hemorragia no subconjuntivo, causada por infeção ou trauma, conjuntivite, tosse ou em doentes que estão em anticoagulantes.
	Conjuntivite alérgica³⁸	A conjuntivite bacteriana é mais frequentemente causada por staphylococcus aureus, Streptococcus pneumonia e Haemophilus. A maioria da conjuntivite bacterial é aguda olhando em 1 olho e frequentemente se espalha para o olho oposto em poucos dias. Muitas vezes tem uma descarga mucopulenta.
	Conjuntivite bacteriana³⁸	Bacterial conjunctivitis is most commonly caused by staphylococcus aureus, Streptococcus pneumonia and Haemophilus. Most bacterial conjunctivitis is acute starting in 1 eye and frequently spreads to the opposite eye within a few days. Often has a mucopurulent discharge.
	Conjuntivite viral ³⁹	A conjuntivite viral é frequentemente uma infeção conjuntival aguda e contagiosa associada com uma infeção do trato respiratório superior. Os sintomas são muitas vezes limitados a um olho de cada vez, incluem irritação, fotofobia e descarga aquosa. A conjuntivite pode consacar as infeções comuns da constipação e viral, especialmente o sarampo, a varicela, a rubéola e a papeira.
	Cataratas⁴⁰	À medida que o trabalhador envelhece, a lente endurece, o que leva à formação de cataratas que provocam perda de clareza na visão. Os sintomas comuns das cataratas incluem visão turva ou turva, sensibilidade à luz e brilho, alterações frequentes de prescrição para óculos ou lentes de contacto, má visão noturna, alterações da visão coloy e escurecimento, visão dupla num único olho.
	Arcus senilis⁴¹	Arcus senilis é um meio-círculo de depósitos cinzentos, brancos ou amarelos. é encontrado na borda externa da córnea. É feito de depósitos de gordura e colesterol. Nos idosos, arcus senilis é comum e é geralmente caused pelo envelhecimento.
	Anisocoria⁴²	Anisocoria é uma condição em que a pupila de um olho difere em tamanho da pupila do outro olho.

Condições do olho e do cômodo para procurar na inspeção focada no próprio olho:


	Esclera:
	●	Avaliar a cor da esclera – deve ser branco
	●	A esclera amarela está associada com icterícia e pode indicar hepatite (A ou B), outra disfunção hepática ou uma desordem sanguínea.
	●	A esclera azul está associada à osteogénese imperfeita.
	●	Lesões como o symblepharon ou o pterígio podem afetar a esclera. Consulte um oftalmologista para avaliar as condições (symblepharon ou pterígio).

Figura 7. 11 para baixo: Um esclendum⁴³


	Conjuntiva
	●	Puxe suavemente a pálpebra inferior para baixo e peça ao paciente para olhar para cima. A conjuntiva deve ser rosa NÃO vermelha e inchada.
	●	Verifique se há um pterígio, um crescimento em forma de triangular do tecido conjuntivo e fibrovascular sobre o membro e a córnea superficial.
	●	Verifique se existe um Symblepharon que é uma descoberta anormal do olho externo em que uma adesão se forma entre a conjuntiva palpebral e a conjuntiva bulbar, muitas vezes causada por infeção ou trauma.
	●	Avaliar as alergias – conjuntivite alérgica é uma constatação comum no contexto de saúde ocupacional.
	●	Avalia a presença de conjuntivite bacteriana ou viral. Muitas vezes causada por uma infeção, alergia ou irritação e caracterizada por conjuntiva muito vermelha, uma descarga e, por vezes, desconforto e comichão, vulgarmente chamado de olho rosa.

Figura 7. 12 para baixo: Uma conjuntiva normal²⁰


	Lente
	●	Embora a lente não seja examinada pelo técnico durante o rastreio da visão, é importante observar as condições comuns da lente. Com base na história fornecida pelo trabalhador, determinadas condições da lente podem ser consideradas como a causa possível.
	●	Cataratas: À medida que o trabalhador envelhece, a lente endurece, o que leva à formação de cataratas que causam perda de clareza na visão. Existem outras causas menos comuns de cataratas também, incluindo heredibilidade, defeitos congénitos, doenças crónicas como diabetes, uso excessivo de medicamentos para esteroides, e certas lesões oculares. Os sintomas comuns das cataratas incluem visão cloudy ou turva, sensitivity à luz e brilho, alterações de prescrição frequentes para óculos ou lentes de contacto, visão noturna de poor, alterações da visão da cor e escurecimento, visão double num único olho.

Figura 7. 13: Uma catarata no lente⁴⁴


	Íris
	●	Durante a avaliação da íris, a cor da íris e a comparação de 1 olho com a outra, uma vez que 1 íris pode ter uma cor diferente da outra, devendo esta ser registada.
	●	Avalie a forma da íris novamente comparando 1 olho com o outro.
	●	Procure por Arcus Senilis, que é cinza, branco ou amarelo depositado na borda externa do seu milho ea, mas parece que está circulando a íris. É feito de depósitos de gordura e colesterol. Nos adultos mais velhos, arcus senilis é comum e é geralmente causado pelo envelhecimento, no entanto é adultos mais jovens isso é uma preocupação e deve ser referido. Arcus senilis é benigno e não interfere com a visão, no entanto pode sinalizar colesterol alto
	●	A presença de mais gordura no seu sangue pode causar problemas quando se acumula no seu olho. Como a pressão alta, é difícil diagnosticar problemas subjacentes.


	Aluno
	●	Durante a avaliação dos alunos notam o tamanho e forma da pupila e comparam 1 olho com o outro.
	●	Anisocoria é quando 1 aluno é maior que o outro. Às vezes, isto pode ser um sintoma de um grave problema ocular. As pessoas com anisocoria incluem aqueles que têm um problema no sistema nervoso, um histórico de danos no olho, risco de ter um derrame, uma infeção viral, ou o aluno tónico de Adie (quando um aluno não responde à luz, bem como o outro aluno)19
	●	O tamanho da pupila pode ajudar a identificar pacientes que estão em risco de emergência médica devido ao uso ilegal de drogas.

Figura 7. 14: Diferentes abnormalidades identificadas durante a inspection⁴⁷

Palpação do Olho

O único palpatíão feito do olho é ao medir a pressão intraocular (PIO). Enquanto isto é geralmente medidad por um optometrista numa avaliação de diagnóstico, este método pode ajudar na avaliação da PIO inicialmente. É possível detetar pio de pio muito alta usando as pontas dos dedos. A precisão é melhor se o examinador estiver familiarizado com este método de exame, pratique-o primeiro em si mesmo e depois nos seus colegas (com a sua permissão) antes de avaliar os trabalhadores.


Nota:
Se não notar nada de anormal, a pressão ocular ainda pode ser perigosamente elevada. Se a história ou os sintomas sugerirem glaucoma, ou se o paciente estiver sob medicação para esteroides ou tiver sido submetido recentemente a uma cirurgia ocular, deve encaminhá-los para um centro

Peça à pessoa que está sendo avaliada para fechar os olhos e olhar para baixo.
Coloque as pontas de ambos os dedos indicadores na pálpebra superior fechada. Mantendo ambas as pontas dos dedos em contacto com a pálpebra superior, aplique uma pressão suave através da pálpebra fechada, primeiro pressionando suavemente o olho com o dedo indicador direito, depois com a esquerda, e depois com a direita novamente (Figura 7.5).
Repita no outro olho.
Um olho normal deve sentir-se um pouco como um tomate que é apenas maduro: não sólido, nem muito macio.
É importante comparar os dois olhos um com o outro. Um olho com PIO muito alto vai sentir-se anormalmente duro e sólido.³⁷

Avaliação das várias fusões do eye

O próximo conjunto de avaliações é geralmente feito após inspeção e palpação. Estas avaliações requerem ferramentas ou equipamentos básicos e cooperação do paciente. As avaliações testam se as várias partes dos olhos estão a funcionar normalmente.

Os alunos – diilato, constrição e acomodar
Convergência e divergência
Reflexo de luz
Reflexo intermitente
Campos cardeais de avaliação muscular cardinal e nervos cranianos

Avaliação das pupils

A função do aluno é avaliada de várias formas. Saber se os alunos reagem à luz e acomodam é uma das primeiras avaliações feitas nos olhos. A acomodação é a capacidade do olho (lente) de mudar o seu foco de objetos distantes para próximos e vice-versa. Este processo é conseguido pela lente que muda de forma. Explicada de outra forma, a acomodação é a lente de ajuste do olho para manter um objeto focado na retina à medida que a sua distância do olho varia. É o processo de ajuste do comprimento focal de uma lente.

“PEARLA” / “PERRLA”

Este é um acrónimo que significa “Pupilas iguais e redondas e reativas à luz e acomodação”.

Apague as luzes ou auscida-as.
Peça ao trabalhador para olhar para um objeto ou imagem diretamente atrás de si mantendo os olhos abertos. Isto dilata as pupilas. O tamanho normal da pupila deve ser de 3 a 5 mm e igual.
As pupilas devem ser redondas e iguais em tamanho.
Utilizando um exame/tocha de pupila brilha uma luz que vem de lado em cada olho perto de cada orelha, traga a luz para o centro do olho.
Teste cada olho separadamente.
A pupila que está a ser avaliada é a que tem a luz a brilhar nela, deve conter-se, observar o tamanho dilatado e o tamanho constrito (por exemplo: tamanho da pupila reduzido de 3 mm para 1 mm e de volta para 3mm).
Ao mesmo tempo, avalie o aluno que não está a ser testado, uma vez que deve constrição e dilatação ao mesmo tempo.
Repita o teste no segundo olho.
Se ambos os olhos reagirem da mesma forma dilatando e limitando e dilatando novamente, eles são reativos à luz e acomodam.

Vídeo 7. 1: Exame PEARRLA¹

https://www.youtube.com/watch?v=aM0ipmW3ikc

Convergência e Divergência

A convergência é a capacidade de virar os dois olhos para dentro um para o outro para olhar para um objeto próximo. Dependemos desta habilidade visual para atividades de quase trabalho, como trabalho de secretária, trabalhar num dispositivo tipo smartphone, e para desporto ao pegar uma bola. Os olhos convergem, começam a concentrar-se e as pupilas ficam ligeiramente mais pequenas. Este conjunto de três processos – tecnicamente denominado convergência, alojamento e miose – é conhecido como a tríade próxima. A divergência é o oposto da convergência e é a capacidade de virar os dois olhos para fora para olhar para um objeto distante e as pupilas dilatam. Esta habilidade é necessária para quaisquer atividades à distância, tais como ler, conduzir e ver televisão. Se os olhos não forem capazes de convergir eficazmente, isto pode causar uma visão dupla quando se olha para objetos próximos. A convergência pode ser afetada pelo funcionamento dos músculos e varia com a idade.

Segure o objeto de fixação a cerca de 50 cm do trabalhador na linha sagital mid.
O técnico deve mover o objeto de fixação de forma lenta e suave no plano médio-sagital mais perto do nariz dos trabalhadores. Mova-se lentamente a 40 cm em 10 segundos.
Peça ao trabalhador para seguir o objeto de fixação com os olhos.
O técnico deve observar ambos os olhos do trabalhador para garantir que os olhos se movam suavemente e simetricamente para dentro e voltem a 50cm. As pupilas devem começar dilatadas e constringir à medida que o objeto de fixação se aproxima do nariz, isto é convergência e uma vez que os olhos seguiram o objeto de fixação de volta para a posição de 50cm é a divergência.


Ou mid-sagittal avião do cabeça
	Criar uma linha imaginária de cima para baixo da cabeça (na linha do horizonte)
	Criar uma linha imaginária de cima para baixo da cabeça Não meio do rosto (em linha vertical)
	Onde o 2 é é o avião sagital médio

Reflexo leve corneal / teste de Hirschbergrschberg Test

Um teste de reflexo de luz córnea, também conhecido como teste Hirschberg, é um teste simples que verifica o alinhamento ocular. Isto é feito observando como a luz é refletida a partir da córnea dos olhos. Esta avaliação é particularmente útil para testes de estrabismo (desalinhamento dos olhos).

Peça ao trabalhador para olhar para uma imagem imaginária de um objeto atrás de si, o técnico.
A uma distância de 60 cm na linha média-sagital, engraxe uma fonte luminosa (de uma pequena tocha de exame) igualmente nos olhos dos trabalhadores.
Observe o reflexo da luz da córnea, em ambos os olhos, eles devem estar na mesma posição em cada olho e devem aparecer como uma luz branca (ponto) perto do centro da pupila em cada olho ver figura 7.17 abaixo.
Se a luz reflete numa posição diferente, este é um desalinhamento dos olhos e uma descoberta anormal. A localização do reflexo córnea aparecerá assimétrica ou “fora do centro” da pupila no olho desviante.


●	Um estrabismo (olhar) é uma condição em que os olhos não se alinham uns com os outros. Strabismus: é quando os olhos não olham exatamente na mesma direção ao mesmo tempo. Strabismus é classificado pela direção que o olho gira ver figura 7.19:
	o	Esotropia: viragem interior.
	o	Exotropia: virada para fora.
	o	Hipertropia: virada para cima.
	o	Hipótropia: viragem para baixo.


●	Amblyopia (também chamada de olho preguiçoso) é visão reduzida num olho causado pelo desenvolvimento visual anormal no início da vida. O olho mais fraco muitas vezes vagueia para dentro ou para fora. Desenvolve-se quando há um colapso na forma como o cérebro e os olhos funcionam juntos, e o cérebro não consegue reconhecer a visão de um olho. Com o tempo, o cérebro depende cada vez mais do outro olho, mais forte – enquanto a visão no olho mais fraco piora.
●	Anisocoria é quando as pupilas não são iguais em tamanho, uma pupila maior que a outra. Isto pode ocorrer à nascença ou desenvolver mais tarde in vida ver figura 7.20

Figura 7. 16: Alinhamento reflexão luz nórdica e córnea⁵²

Figura 7. 17: Alinhamento anormal dos olhos e reflexão leve corneal⁵³

Vídeo 7. 2: Exame Reflexão da Córnea²
https://www.youtube.com/watch?v=j57G7N1CnOE

Vídeo 7. 3: Exame dos Alunos³
https://www.youtube.com/watch?v=wpG62cJMJcE

Figura 7. 18C: Anisocoria. A imagem acima são estudantes normais⁴²

Testar os músculos cardeais e os nervos cranianos

Como discutido nos capítulos 1 e 2 (a anatomia e fisiologia do olho), o movimento ocular é controlado por 3 nervos cranianos e 6 músculos cardeais/músculos extraoculares. Portanto, o técnico é obrigado a testar o nervo craniano e os músculos para avaliar a função normal.

A sala deve estar bem iluminada para que o examinador possa notar alterações mínimas nos movimentos oculares.
O trabalhador deve sentar-se à frente do técnico e olhar diretamente para um objeto, chamado objeto de fixação, no plano de meia-sagital.
O técnico deve sentar-se à frente do trabalhador de modo a que os olhos de ambos (técnico e trabalhador) estejam ao mesmo nível.
Segure o objeto de fixação a cerca de 50 -60 cm do trabalhador na linha sagital média.
Peça ao trabalhador para seguir o objeto de fixação sem mover a cabeça – siga a direção do objeto com os olhos
O técnico inicia-se e termina na posição de linha média. Mova o objeto de fixação lentamente a partir do meio do olho e para cada uma das 8 posições indicadas nas figuras 7.21 e 7.22 voltando para a linha central – existem 9 posições a serem testadas no entanto 8 são fisicamente testadas à medida que a posição neutra é mantida para começar. A ordem não importa.

Meio frontal – olhando para a frente (posição neutra)
Superior (direto)
Inferior (direto para baixo)
Superior e oblíquo (para o lado do nariz e para cima)
Superior e oblíquo (para o lado da orelha e para cima)
Lateral (direto para o lado da orelha)
Medial (direto para o lado do nariz)
Lateral e inferior (para baixo e para o lado da orelha)
Medial e inferior (para baixo e para o lado da orelha)

Os olhos tanto à esquerda como à direita devem mover-se suavemente, juntos, sem movimentos descontrolados e involuntários e ser capazes de seguir facilmente o objeto de fixação.
Movimentos descontrolados ou involuntários do olho são chamados de nistagmo. Estes movimentos resultam frequentemente na redução da perceção da visão e da profundidade e podem afetar o equilíbrio e a coordenação. Estes movimentos oculares involuntários podem ocorrer de um lado para o outro, para cima e para baixo, ou num padrão circular.
Ao avaliar os campos cardeais de olhar todos os nervos cranianos – III (oculomotor), IV (trochlear), VI (abducens) foram testados

Figura 7. 19: Os 9 Campos Cardeais de Gaze⁵⁴

Figura 7. 20: 9 Posições cardeais ou campos de Gaze⁵⁵

Vídeo 7. 4: Cardeal Campos de Gaze⁴
https://youtu.be/lrO4pLB95p0

Reflexo intermitente

O reflexo córnea, também conhecido como reflexo intermitente ou reflexo da pálpebra é um piscar involuntário das pálpebras provocadas pela estimulação que é controlada pelos nervos cranianos trigeminais e faciais. O reflexo ocorre a uma velocidade rápida de 0,1 segundos. O objetivo deste reflexo é proteger os olhos de corpos estranhos e brilhantes.

A sala deve estar bem iluminada para que o examinador possa notar movimentos mínimos nos olhos.
Prepare um pedaço de algodão limpo, certificando-se de que existe uma vertente fina.
Aproximando-se do olho dos trabalhadores do lado (ouvido), fora da sua linha de visão.
Toque levemente o fino fio de algodão nas pestanas dos olhos.
Observe para piscar, of a córnea é o toque observar rasgos nesse olho (reflexo córnea direto).
Ao mesmo tempo, observe se o outro olho, deve piscar e ou rasgar ao mesmo tempo (reflexo córnea consensual).
Repita o processo com um pedaço de algodão limpo no outro olho.

Fundoscopia – não é uma exigência do curso de rastreio da visão

Embora esta avaliação não seja necessária para o rastreio da visão e não será avaliada para a completude, um curto segmento é incluído para os praticantes que realizam esta avaliação e já estão usando esta técnica como parte do exame ocular.

Olhando através das várias lentes de um oftalmoscópio, o examinador treinado pode ver e avaliar as estruturas internas do olho. A fundoscopia é um teste que é usado para examinar a parte de trás do olho, incluindo a cabeça do nervo ótico (chamada disco ótico), a retina e os principais vasos sanguíneos. O exame fundoscópico é normalmente realizado apenas em determinadas situações (por exemplo, suspeita de hipertensão intracraniana ou acidente vascular cerebral). O oftalmoscópio não é difícil de usar, mas requer alguma prática. Tente ter o hábito de usar o oftalmoscópio realizar o exame em todos os exames oculares.

Prepare o equipamento, o quarto e a pessoa que está a ser avaliado:

Verifique se o oftalmoscópio funciona — as pilhas podem estar planas ou podem não ter sido carregadas. Alguns oftalmoscópios têm uma pequena cobertura sobre a sua abertura que, se fechada, pode levá-lo a pensar que não está a funcionar.
Desligue as luzes do quarto ou ausite-as, mas não escureça o quarto.
Explique ao trabalhador que vai ser utilizada uma luz brilhante que pode deslumbrá-los temporariamente e que o exame está a ser feito para ver as estruturas internas do olho.
Posicione o trabalhador para que ele ou ela se sinta confortável, mas sentado
Peça ao trabalhador para fixar (olhar) num objeto atrás do examinador (por exemplo, no canto da sala ou no trilho de cortina ou imagem). Este local deve ser localizado de modo a que estejam ligeiramente longe de si quando são examinados — isto é, à esquerda quando examinamos o olho direito e vice-versa.
Peça ao trabalhador para não pestanejar e olhar para o ponto de fixação, custe o que fazer.
É melhor examinar os trabalhadores do olho esquerdo com o seu próprio olho esquerdo e olho direito com o seu próprio olho direito – isto requer prática. Tente manter o outro olho aberto.
Coloque a mão na testa dos trabalhadores para que os seus dedos sejam torcidos, mas o polegar está na tampa superior. O This é importante, pois vais usar o polegar para manter a tampa do paciente aberta e também a articulação do polegar flexionado é exatamente onde a tua testa precisa de acabar.

O que o examinador procura?

Reflexo vermelho: As opacidades dos meios de comunicação obscurecem o reflexo vermelho (cicatrizes córneas, cataratas e hemorragia vítrea e hyalose de asteroides).
Disco ótico: Procure o tamanho do disco ótico, a cor (palidez, o congestionamento), a relação do disco do copo, as margens, as hemorragias, os novos vasos, as garantias. Disco pálido e claramente demarcado pode ser atrofia ótica. A cupagem patológica é um sinal de glaucoma. Novos vasos no disco são comuns na retinopatia diabética proliferativa. Disco amarelo-cinzento com margens borradas com ou sem hemorragias pode ser papiledema
Vasos: Inicie o disco e siga os vasos para fora para procurar alterações hipertensivas e arterioscleroticas. Procure até à periferia média cicatrizes (inflamatórias, laser), hemorragias, exsudados, pigmentos (branco, preto) e lesões pigmentadas. Examine artérias, veias (ligeiramente mais grossas) e fundus perivasculares. Procure também microsânerias, hemorragias de manchas, exsudados duros que existem, uma história de diabetes pode indicar retinopatia diabética; manchas de algodão de lã (manchas brancas macias), alterações de vasos tais como missangas venosas, e laços venosos são alterações préroliferativas.
Macula: Encontre o temporal da mácula no disco. O reflexo foveal é visto melhor com um filtro verde (sem vermelho) e está a dois discos de diâmetros afastados do disco e 1,5 graus abaixo da horizontal (todo o campo de visão é de 8 graus).

Figura7.21: Ao Fundoscope normal⁵⁹

Vídeo 7. 5: Como fazer um trabalho de trabalho ⁵
https://www.youtube.com/watch?v=SVuP5Td23AQ

Vídeo 7. 6: A Avaliação ocular⁶
https://www.youtube.com/watch?v=pgSj3l9iV6k&t=7s

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