Étape 8

Classementde la seve rité

Évaluer la gravité de la déficience

Les fonctions pulmonaires altérées sont généralement classées pour quantifier l’insuffisance respiratoire / invalidité à des fins médico-légales, et pour optimiser et normaliser le traitement. Les lignes directrices de l’ATS/ERS suggèrent de classer les déficiences ventilatoires obstructives et restrictives uniquement en fonction du VEMS₁, car il existe peu ou pas de preuves de l’utilisation de la CVF comme paramètre de déficience. Le cas échéant, les valeurs du VEMS 1 post-bronchodilatateur doivent être utilisées pour le classement ^(11). Les grandes obstructions des voies respiratoires ne doivent pas être classées conformément au_{VEMS 1}.

Le tableau ci-dessous est proposé par Quanjer, Pretto, Brazzale et Boros comme nouveau système de classement pour la catégorisation de l’obstruction des voies respiratoires pour ceux qui utilisent encore le % prédit ainsi que ceux qui utilisent LLN et Z-score pour l’interprétation. Le_{VEMS 1} reste le paramètre préféré pour l’étalonnage de la gravité.

Graphique 9. 25 : Tableau pour l’étalonnage de la gravité. Taken de Quanjer et al Classement de la gravité de l’obstruction des voies respiratoires: vin neuf dans de nouvelles bouteilles.

(http://erj.ersjournals.com/content/43/2/505)

Interprétation et notation étape par étape

L’interprétation de la spirométrie est facile lorsqu’elle est abordée de manière logique étape par étape. Les étapes ci-dessous détaillent la meilleure façon de faire votre interprétation finale:

Étape A – Évaluer la qualité et la validation des données

L’équipement a-t-il été vérifié/étalonné?
Les valeurs de référence correctes ont-elles été utilisées?
Est-il nécessaire de corriger l’origine ethnique?
Le test est-il valide?
Le meilleur test a-t-il été utilisé?

Graphique 9. 26 : Exemple d’étalonnage et de données de travail à vérifier

Étape B – Évaluer les graphiques

L’analyse de la forme des graphiques débit/volume et volume/temps peut fournir des informations sur le type de défaut ventilatoire. Les essais débit/volume peuvent prendre quelques formes distinctes qui correspondent à un certain type de pathologie.

Graphique 9. 27: Comparaison des déficiences normales, obstructives, restrictives et mixtes sur les graphiques débit/volume et volume/temps

(https://www.slideshare.net/nileshkate79/pulmonary-function-tests-46140747)

Étape C – Évaluer les valeurs numériques

Assess the numerical values. The following 5-step process is oÉvaluez les valeurs numériques. Le processus en 5 étapes suivant est l’un des plus faciles à comprendre:

Commencez par regarder le FEV₁ / FVC. Un LLN inférieur ou 70 % chez les adultes (80 % chez les enfants/adolescents et 60 % >65 ans) suggère une déficience obstructive.
Au-dessus de llN ou 70% chez les adultes (80% chez les enfants / adolescents et 60% >65 ans) suggère qu’il n’y a pas d’obstruction et que le test est normal ou restreint (selon les % de CVF prévus)
Examinez ensuite le CVF pour déterminer s’il est supérieur ou inférieur au LLN ou à 80% prévu.
Ensuite, regardez leVEMS ₁ pour voir s’il est supérieur ou inférieur à LLN ou 80% prédit.
Si tout à ce point est au-dessus des niveaux inférieurs de l’arrêt normal à cette étape – le test de spirométrie est normal.
Si la CVF et / ou leVEMS ₁ sont diminués, il y a une forte possibilité de maladie pulmonaire et vous devriez passer à l’étape suivante

Étape D – Test de réactivité au bronchodilatateur

Pour tout résultat de spirométrie obstructive, faites une étude de réactivité au bronchodilatateur. Cela définit l’anomalie obstructive comme l’asthme ou la MPOC.

Une réponse significative au bronchodilatateur inhalé est définie comme une augmentation ≥12 % et ≥200 mL dans leVEMS 1 ou la CVF entre les résultats de l’inclusion et ceux post-bronchodilatateurs (10).

Il y a une réponse significative au bronchodilatateur inhalé si:

La spirométrie revient à l’intérieur des limites normales (VEMS 1/CVF, VEM1 et CVF dans la plage normale), puis il y a une réversibilité complète de la limitation du débit d’air
L’obstruction reste apparente après l’inhalation du bronchodilatateur, puis il y a une réversibilité incomplète de la limitation du débit d’air

Graphique 9. 28 : Exemple de test de réactivité au bronchodilatateur

Étape E – Noter la déficience

Évaluez la gravité de l’anomalie à l’aide du tableau de notation ATS / ERS.

Dans l’exemple réel ci-dessous, le meilleur VEMS pré-bronchodilatateur1 est de -1,90 = grade 1 léger

75%pred = grade 1 doux

le meilleur VEMS post-bronchodilatateur1 est – 3,36 = grade 4 sévère

56 %pred = grade 3 modérément sévère

Graphique 9. 29: Exemple de test de réactivité au bronchodilatateur pour la classification de la gravité

Étape F – Documentez votre interprétation / commentaires

Rédigez votre interprétation, votre classement et votre résultat de réactivité au bronchodilatateur, le cas échéant.

Le but de l’enregistrement et de la déclaration est que toute personne qui prend le spirogramme à une date ultérieure saura exactement ce qui s’est passé au moment du test et aura des indices sur les facteurs qui affecteront l’interprétation.

L’exploitant devrait consigner et signaler expressément ce qui suit :

Raison du test
Posture d’essai – uniquement si elle diffère des exigences de la procédure d’exploitation normalisée de l’unité
Utilisation récente de bronchodilatateurs (médicament, dose et temps pris)
Nom et initiales de l’opérateur
Commentaires sur l’effort, la technique et la coopération. Si l’opérateur n’a pas été en mesure d’obtenir un effort maximal, il convient de le noter avec une explication du problème.

Étape G – Comparez les résultats aux tests précédent

Comparer les résultats aux tests précédents

Interprétation algorithm

Figure 9.30 : Un algorithme pour la catégorisation de la spirométrie.

(http://www.samj.org.za/index.php/samj/article/view/6197/4720)

Évaluation longitudinale – Interprétation change over time

Pourquoi look at change over time?

Les adultes connaissent un déclin normal et progressif de la fonction pulmonaire à mesure qu’ils vieillissent, mais certaines expositions professionnelles et personnelles peuvent accélérer cette perte de fonction au fil du temps. Des tests périodiques de spirométrie peuvent être utilisés pour détecter de telles pertes accélérées. Pour évaluer la perte de la fonction pulmonaire au fil du temps, des tests de spirométrie périodiques (ou « en série ») mesurent la fonction pulmonaire de base, puis comparent la valeur initiale aux valeurs de suivi mesurées à des moments ultérieurs. Ce processus est connu sous le nom d’« évaluation longitudinale ».

’évaluation longitudinale des résultats précis des tests en série peut aider les OPP à prendre des décisions concernant la santé respiratoire des travailleurs ou la nécessité d’être aiguillés vers des médecins. L’évaluation longitudinale peut être particulièrement importante pour les travailleurs dont la fonction pulmonaire est supérieure à la moyenne (c.-à-d. >100 % des prévisions). La fonction pulmonaire de ces travailleurs peut diminuer au fil du temps du haut vers le bas de la plage normale, sans tomber en dessous de leur LLN. Bien que de tels déclins puissent ne pas être détectés en déterminant à plusieurs reprises si les résultats d’examens uniques se situent dans la plage normale actuelle du travailleur, ces déclins – qui peuvent indiquer une perte importante de la fonction pulmonaire – peuvent être détectés par une évaluation longitudinale. De plus, une surveillance attentive des résultats longitudinaux de groupes de travailleurs sur un lieu de travail peut indiquer que les expositions à des dangers respiratoires connus doivent être réduites. De telles évaluations de groupe pourraient également aider à identifier les risques professionnels non reconnus auparavant.

Lorsqu’il évalue les changements d’un travailleur dans la fonction pulmonaire au fil du temps, le spiromètre principal doit garder à l’esprit que les taux de changement de la fonction pulmonaire sont influencés par de multiples facteurs. Certains de ces facteurs sont liés au travail, p. ex., l’exposition au travail, tandis que d’autres ne sont pas professionnels, p. ex., la prise de poids, les habitudes comme le tabagisme ou les maladies pulmonaires préexistantes comme l’asthme. Par conséquent, les déterminations du déclin de la fonction pulmonaire doivent tenir compte de l’ensemble de la présentation clinique en plus des résultats de spirométrie.

S’il est déterminé qu’un travailleur présente une perte de fonction « excessive », deux étapes de suivi sont recommandées :

1. L’erreur echnical doit être exclue en réévaluant la validité des résultats du test et en répétant le test de spirométrie si nécessaire

2. Letravailleur doit être référé pour une évaluation médicale plus approfondie, y compris une évaluation du tableau clinique complet et éventuellement des tests supplémentaires de la fonction pulmonaire.