Étape 3

Étape 3

Étape 3

Les résultats de la spirométrie dépendent beaucoup de la coopération des patients. Les manœuvres effectuées au volume pulmonaire maximal avec un effort maximal sont plus acceptables et reproductibles que les manœuvres effectuées à des volumes pulmonaires sous-maximaux ou avec un effort sous-maximal.

Acceptabilité / facilité d’utilisation

L’acceptabilité en spirométrie est le terme utilisé pour décrire comment chaque coup est vérifié du début à la fin pour s’assurer qu’il est de bonne qualité. Les contrôles se font en évaluant chaque coup sur les graphiques débit/volume et volume/temps.  Ceci est discuté en détail ci-dessous.

La facilité d’utilisation est le terme utilisé en spirométrie pour décrire quand un coup qui ne répondait pas aux critères d’acceptabilité est encore « utilisable » pour l’interprétation.

Pour tous les travailleurs, le meilleur des trois efforts techniquement acceptables (ou utilisables) sera utilisé pour l’interprétation. Si moins de trois tests acceptables (ou utilisables) sont enregistrés, les deux meilleurs efforts acceptables (ou utilisables) seront utilisés pour l’interprétation.

Acceptabilité

Définition

La ligne directrice pour vérifier la performance de chaque coup individuel.

L’acceptabilité de chaque tentative individuelle de CVF doit être vérifiée avant que la répétabilité puisse être évaluée.

L’acceptabilité du test est déterminée en examinant les graphiques débit-volume et volume-temps. Cela mesure la précision de l’essai, c’est-à-dire que la manœuvre la meilleure et la plus correcte a été effectuée.

La vérification de l’acceptabilité est obtenue en évaluant chaque essai un par un sur le graphique  débit-volume du début à la montée jusqu’au sommet à la courbe descendante jusqu’à la fin du test et sur le graphique volume-temps le plateau atteint.  Dès qu’un seul des six critères d’acceptabilité du coup a échoué, les critères d’acceptabilité pour ce coup ont échoué et le travailleur doit souffler à nouveau pour remplacer ce coup jusqu’à ce qu’il y ait au moins 3 coups acceptables.

Si un travailleur est incapable d’effectuer une seule manœuvre acceptable après 8 tentatives, la norme est que les essais peuvent être interrompus. Cependant, après des instructions et des démonstrations supplémentaires, d’autres manœuvres peuvent être effectuées en fonction de l’état clinique et de la tolérance du travailleur.

Voir le tableau ci-dessous pour plus de détails sur la façon d’évaluer et de mesurer chaque partie de chaque coup individuel.

Graphique 8.3: Tableau montrant les critères d’acceptabilitér acceptability

Critères d’acceptabilité

Le tableau ci-dessous de la figure 8. La figure 4 donne quelques exemples visuels d’erreurs de soufflage et de l’apparence de chacune d’entre elles sur le graphique du volume d’écoulement.

Graphique 8.4: Exemples de boucles de volume d’écoulement de spirométrie inacceptables par rapport aux boucles de volume d’écoulement acceptables

Utilisabilité

Définition

Les critères appliqués aux coups qui n’ont pas satisfait aux critères d’acceptabilité pour voir s’ils peuvent encore être utilisés à des fins d’interprétation.

Lorsque tous les efforts ont été faits pour obtenir 3 coups acceptables, mais que les critères d’acceptabilité n’ont pas été remplis, l’opérateur peut évaluer la  facilité d’utilisation de l’essai.

La CVF et la VEMS1 sont évaluées séparément pour leur facilité d’utilisation.  Dans certains cas, le CVF peut être utilisé à des fins d’interprétation, mais pas le VEM1 et vice versa.

  1. Les manœuvres qui ne répondent à aucun des critères d’acceptabilité de l’EOFE ne fourniront pas de mesures FVC acceptables. Toutefois, une mesure acceptable du VEMS1 peut être obtenue à partir d’une manœuvre avec arrêt anticipé après 1 seconde.
  2. Une toux pendant la première seconde de la manœuvre peut affecter la valeur fev1 mesurée  , et la VEM1 d’une telle manœuvre n’est  ni acceptable ni utilisable. Cependant, le CVF peut être acceptable.
  3. La fermeture glottique ou la résiliation anticipée, telle que l’inspiration ou le retrait de l’embout buccal, rend la CVF inacceptable et, si elle se produit au cours des 1 premières secondes, rend laVEMS 1 inacceptable et inutilisable.

Vous trouverez ci-dessous un tableau résumant les critères d’utilisabilité.

Critères de convivialité

Graphique 8.5: Résumé de la capacité de L’U  C riteria

Importance d’un test valide

L’objectif de chaque ensemble de tests pré-bronchodilatateur et de test post-bronchodilatateur est d’atteindre un minimum de trois mesures acceptables du VEMS1 et trois mesures acceptables de la CVF. Notez que les mesures acceptables du VEMS1 et de la CVF acceptables ne proviennent pas nécessairement de la même manœuvre.

Certaines erreurs de spirométrie augmentent faussement la CVF et/ou le VEMS1 : hésitations excessives), les inhalations supplémentaires par le nez, les capteurs contaminés et les débits surenregistrés causés par des erreurs de débit nul. Il est particulièrement important de rejeter ces courbes car les spiromètres utilisent les résultats de test les plus importants pour interpréter le test.(2)
D’autres erreurs, telles que les inhalations sous-maximales et les faibles poussées expiratoires, réduisent souvent faussement la CVF et /ou le VEMS1. Les spiromètres rejettent généralement ces valeurs faussement basses lorsqu’un bon coaching conduit à des résultats plus élevés et plus précis lors des manœuvres ultérieures.(2)
Sicela conduit à une réduction du VEMS1, la toux à la première seconde de l’expiration rend l’hommeinutilisable.(2)
L’interprétation de résultats faussement élevés ou réduits peut indiquer à tort qu’il y a déficience lorsqu’un travailleur est normal, ou qu’un travailleur est normal lorsqu’il existe effectivement une déficience.(2)

Graphique 8.6 : Organigramme décrivant les critères d’acceptabilité de fin d’expiration forcée (EOFE) pour FVC

Critères d’acceptabilité de l’expiration forcée (EOFE) pour la CVF

Graphique 8.7 : Exemple de 3 manœuvres acceptables

Graphique 8. 8 : Exemple de 3 manœuvres inacceptables

Graphique 8. 9 : Exemple d’un volume extrapolé haut du dos (BEV)

The BEV in trials 6 (0.12L) and 4 (0.19L) are ≥0.10L and 5% of FVC and therefore neither the FVC or the FEV1 can be used for interpretation.

Pour calculer 5 % de la CVF :

1. Essai 6
2.83 / 20 = 0.14L

2. Essai 4
2.65 / 20 = 0.13L

Graphique 8. 10 : Résumé des critères d’acceptabilité, d’utilisabilité et de répétabilité  pour leVEMS 1 et le CVF

Remarques:  

Vous trouverez ci-dessous des affichages de certaines  erreurs de travail qui sont facilement visibles sur le flux / volume et  graphiques de volume / temps.  Pouvez-vous nommer ces erreurs de soufflage?